胰腺术后并发症出血的诊断 [复制链接]

胰腺术后并发症-出血的诊断

国家癌症中心中医院

胰腺肿瘤中心胰胃外科

北京市朝阳区潘家园南里17号

有关胰腺术后出血的诊断，根据刚刚结束的手术病史、临床表现、腹腔引流管或胃管引流物的性质（颜色）和引流量，多可做出诊断，小部分病人需要进一步检查明确诊断时，可酌情选择下属检查帮助诊断：

1.血常规检查：依据血色素的动态变化、可以明确的显示出血量和评估出血的速度，以利于快速的决定治疗方案。必要时可在短期内连续多次检查，依据血红蛋白的动态变化可帮助判断病情的演进、判断出血的速度，以帮助制定治疗方案。

2.胃镜检查：如条件许可、在不影响吻合口愈合的情况下，最好在出血24小时内进行检查。胃镜检查在明确诊断的同时、可行局部治疗，如局部药物喷涂、钛夹的应用等。但如出血量大或出血速度太快、胃内血凝块太多，短期内不能把血凝块吸出清除掉的话，会影响诊断和治疗、甚至导致检查失败。

3.B超检查：床旁B超可以显示腹腔内的液性暗区并评估液体（出血）的量，引导诊断性腹腔穿刺，如穿刺抽吸出不凝固的血性液体可明确诊断。

4.诊断性腹腔穿刺：在临床检查时，通过叩诊的浊音区进行穿刺、如果抽吸出不凝的血性液体，可协助做出诊断。

5.动脉造影栓塞术：一般认为动脉造影时出血量要达到一定的量（0.3-0.5ml/min）才能显示出血部位。另外动脉造影栓塞术仅对由于动脉血管破裂引起的出血有效。当出血量小、或由于血压低，导致短暂出血停止时，效果不佳或导致造影检查失败。

造影发现出血部位、明确诊断后可同时行栓塞止血治疗（栓塞物如钢圈、明胶海绵等）或喷洒止血药物是其最大的优势。