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病例22男，59岁主诉：头痛半个月余，伴恶心、呕吐。
影像特点：
右顶枕叶不规则多环显著强化影，环内外壁薄且均匀，水肿明显，弥散受限。
病灶定位：
病灶位于右侧顶枕叶皮质及皮质下。
诊断及鉴别诊断：
1脑脓肿2囊型转移瘤3间变性星形细胞瘤。
1脑脓肿的典型表现为脓肿壁薄呈显著环形强化，环壁薄而厚度均匀，内壁光滑而有张力，而脓内液体不强化。少数不典型脑脓肿的环壁也可厚薄不均。CT脑脓肿的脓液为低密度，脓壁为稍高密度。MRI脓液T1为低信号，T2为高信号，脓壁形成早期T1为稍高信号，T2为低信号。脑脓肿周围水肿较重，且DWI扩散受限。本病符合这些特点。
2根据年龄及多发环形强化的特点，囊型转移瘤应被考虑，但其环壁常局限性增厚或局部壁结节。脑实质内转移瘤常见于幕上大脑半球，尤其是大脑中动脉供血区的皮髓质交界处。本病例为大脑后动脉供血区。CT转移瘤呈等低混杂密度，MRI表现混杂信号。肿瘤病灶体积与水肿及占位效应不成比例。若出现小病灶大水肿多提示转移瘤。转移瘤由于中心多出现坏死，故DWI上扩散不受限。上述特点不符合囊型脑转移瘤。
3间变性星形细胞瘤也可以表现为环形薄壁强化，但其壁多不规则。间变性星形细胞瘤好发于额叶、颞叶与枕叶交界区，信号常不均质，具有浸润生长的特点，常累及周边白质，本病胼胝体未受累。其DWI常不受限。故可排除此诊断。
位于枕部，内至大脑镰，下至小脑幕，色灰*，血供丰富，质韧，边界不清，内部可见囊性脓肿呈*绿色。
脑脓肿。
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